72岁的刘老太，背部疼痛多年，经多家医院治疗效果不佳，慕名来我院骨科找王国柱主任诊治，诊断为t4τ5t6胸椎结核病理性骨折，行抗癆治疗和胸椎结核病理性骨折病灶清除手术。

主治麻醉医师裴晓娟接通知后对病人进行了仔细的术前检查及病例翻阅。发现病人近两周一直在抗结核治疗，其中的异烟肼抑制肝药酶活性，可导致阿片类药物及其代谢产物的灭活减慢，以至严重低血压甚至呼吸停止；与苯二氮卓合用可致极度镇静或惊厥；与拟肾上腺素药特别是麻黄碱合用可致恶性高血压和高热致死；与肌松剂合用可延长作用时间。

考虑以上问题，与骨科王主任沟通后，得知此类病人术前至术后不能停用该药，并且尽快实施手术病灶切除有利于患者早日康复。主治麻醉医师裴晓娟与麻醉科郑斌鹏主任，查阅大量资料，并在全科就麻醉方式选择，麻醉用药进行讨论，由于异烟肼对全麻药的副作用和手术时间长使全麻有所顾虑，手术俯卧位和手术部位在胸段的特殊性又使得椎管内麻醉受到限制。经过大家的激烈讨论，最终制定了周详的麻醉方案。

经过与病人家属多次沟通，家属对麻醉方案和麻醉风险表示理解和接受。并签定了麻醉知情同意书，家属给于充分理解和支持，麻醉手术人员对手术麻醉有了充分的信心。

病人进入手术室后，鉴于此病人慎用升压药，开通两路静脉通路，有创动脉血压监测。在手术开始前，用1000ml晶体和胶体进行了稀释性扩容，以保证术中出血时血压的平稳。麻醉诱导采取少量分次给药原则。吸入七氟烷复合静脉泵注短效阿片类药以最小有效剂量维持麻醉。肌松药选用不l经肝肾代谢的顺阿曲库铵诱导后术中不再使用其他肌松药维持。减少术中靠肝药酶代谢药物的使用，术中出血1200ml，补液3500ml输入红细胞6U，血浆400ml。术中生命体征平稳，麻醉效果佳，手术历时7小时，顺利结束。

病人术毕即时清醒拔管。生命体征平稳，安返病房。术后静脉镇痛，遵循少量用药原则，阿片类复合非淄体类抗炎药。目前，患者正在康复之中。可见手术成功离不开医生的努力和家属的信任。 (文/手麻科 裴晓娟）

科室简介

陕西中医学院第二附属医院手术麻醉科始建于1976年，经过近40年的发展，已成为目前已有麻醉师14人、护士27人，手术室历经数次扩建和改造，现在建成含有电视教学系统、集中供电供气系统、电子呼叫背景音乐系统和高效过滤中央空调系统的洁净手术室，有2个百级手术间，4个千级手术间，1个万级手术间。

新手术室的投入是我院发展成为现代化医院的重要标志！手术室的布局、建筑非常合理，为手术工作的顺利开展以及手术室的高水平管理奠定了坚实基础。手术室每位工作人员都全身心投入到手术室的相关工作之中,为了提高手术科室医生的消毒隔离意识，严格按照洁净手术室的规范对人流、物流、环境进行管理，每天加强巡视手术间进行现场指导的同时，充分发动全体手术室、麻醉科的工作人员，调动大家的主人翁精神，大家齐心协力共同把手术室的消毒隔离工作和麻醉工作做好，高标准严要求做好洁净手术室消毒管理工作，使洁净手术室真正发挥应有的作用，为各科手术的顺利开展奠定基础。