一、定义：指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。

多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）

二、骨折的类型

按骨折部位分类

二、临床表现及诊断

1、畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。

2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3、肿胀：老年人常不明显。

4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。

5、患肢短缩。

三、处理原则

1、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。

（1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。

（2）手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。

2、手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。

（1）内固定：a.加压式内固定。b.多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨头的损伤。c.DHS(滑动加压动力髋内固定)

（2） 人工关节置换术：a.适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。b.人工股骨头置换c.人工全髋关节置换

四、护理措施：

1.保持适当的体位，防止骨折移位。

（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。

（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。

（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。

2.指导病人正确活动

（1）练习股四头肌的等长舒缩：

指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。

（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。

（3）髋关节功能锻炼：

行人工全髋关节置换术3~5天后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。

（4）转移和行走训练

（5）保守治疗：

非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。

行人工全髋关节置换术的病人，3~5天允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。

3、压疮的预防和护理

（1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。

（2）保持床铺清洁、干燥和平整。

（3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部 位和皮肤护理。

五、饮食指导

1.血瘀气滞证：宜食活血祛瘀之品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁等。

2.瘀血凝滞证：宜食接骨续筋之品，如当归、木瓜等。

3.肝肾不足证：宜食补益肝肾之品，如甲鱼、山药、枸杞、芝麻、黑豆等。

六、情志护理

1.加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。

2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

七、出院指导

1、病人新愈不久，宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒。

2、 继续进行患肢功能锻炼。

3、按医嘱定期回访。

4、 加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。 （文/骨伤科 刘阿敏）