患者服务

咸阳医保门诊慢特病报销政策

发布时间:2025-01-20 浏览量:

咸阳市基本医疗保险门诊慢特病待遇标准(Ⅰ类)

序号

门诊特殊病名称 (Ⅰ类)

病种代码

支付标准(元)

有效期

起付 标准

居民

职工

支付比例 (%)

年度支付限额

支付比例(%)

年度支付限额

1

高血压

M03900

360

70

2568

85

2568

长期

2

糖尿病

M01600

360

70

2952

85

2952

长期

3

高脂血症

M01912

360

70

1500

85

1500

长期

4

恶性肿瘤门诊治疗

M00500

0

70

无上限

90

无上限

长期

5

器官移植抗排异 治疗

M08300

0

70

无上限

90

无上限

长期

6

脑血管病后遗症 (脑卒中后遗症)

M04803

360

70

5400

85

5400

长期

7

肺结核活动期

M00116

360

70

3912

85

3912

5年

耐药性肺结核

M00101

360

70

8400

85

8400

长期

8

精神病

M02000

360

70

8400

85

8400

长期

9

透析(含血液透析、腹膜透析)

M07801

0

70

无上限

90

无上限

长期

10

氟骨症

M11700

360

70

720

85

720

长期

11

大骨节病

M08800

360

70

600

85

600

长期

12

克山病

M01913

360

70

1500

85

1500

长期

13

儿童苯丙酮尿症

M01802

0

70

20000

/

/

0-18岁

14

四氢生物蝶呤 缺乏症

M01801

0

70

20000

/

/

0-18岁

15

甲状腺功能异常

M01700

360

70

2568

85

2568

5年

16

血友病

M01200

0

70

无上限

90

无上限

长期

17

再生障碍性贫血

M01102

360

70

8400

85

8400

长期

18

白血病门诊治疗

M00800

0

70

无上限

90

无上限

长期

19

慢性粒细胞性 白血病

M00803

0

70

无上限

90

无上限

长期

20

儿童白血病

M00820

0

70

无上限

/

/

长期

21

癫痫

M02500

360

70

3480

85

3480

长期

22

脑瘫

M02601

0

70

14400

/

/

0-5岁

23

慢性阻塞性肺疾病

M05300

360

70

3432

85

3432

长期

24

支气管哮喘

M05400

360

70

3432

85

3432

长期

25

特发性肺间质 纤维化

M05601

360

70

7992

85

7992

长期

26

冠心病

M04600

360

70

4080

85

4080

长期

27

肺源性心脏病

M04100

360

70

4080

85

4080

长期

28

慢性心力衰竭

M04301

360

70

2760

85

2760

长期

29

心脏瓣膜病

M04500

360

70

2760

85

2760

长期

30

风湿性心脏病

M03802

360

70

2760

85

2760

长期

31

心肌病

M04200

360

70

2760

85

2760

长期

32

病毒性肝炎

M00200

360

70

4080

85

4080

5年

33

肝硬化失代偿期

M06201

360

70

5040

85

5040

长期

34

慢性肾功能不全失代偿期

M07806

360

70

5040

85

5040

长期

35

肾病综合症

M07700

360

70

4080

85

4080

5年

36

慢性肾炎

M07600

360

70

4080

85

4080

5年

37

慢性肾小球肾炎

M07603

360

70

4080

85

4080

5年

38

免疫性血小板减少

M01501

360

70

6000

85

6000

长期

39

生长激素缺乏症(重组人生长激素治疗)

M01928

360

70

20000

/

/

0-18岁

40

强直性脊柱炎

M07200

360

70

4080

85

4080

长期

41

类风湿性关节炎

M06900

360

70

4080

85

4080

长期

42

慢性骨髓炎

M07300

360

70

4080

85

4080

长期

43

帕金森病

M02300

360

70

4080

85

4080

长期

44

系统性红斑狼疮

M07101

360

70

8400

85

8400

长期

45

银屑病

M06700

360

70

2040

85

2040

5年

46

中枢神经系统脱髓鞘疾病

M03000

360

70

1500

85

1500

长期

47

运动神经元病

M02700

360

70

7992

85

7992

长期

48

股骨头坏死

M07401

360

70

3000

85

3000

5年

49

系统性硬化症

M07105

360

70

4020

85

4020

长期

50

肝豆状核变性

M01904

360

70

7992

85

7992

长期

51

重症肌无力

M03200

360

70

4800

85

4800

长期

咸阳市基本医疗保险门诊慢特病待遇标准(Ⅱ类)

序号

门诊特殊病名称 (Ⅱ类)

病种代码

支付标准(元)

有效期

起付 标准

居民

职工

支付比例 (%)

年度支付限额

支付比例(%)

年度支付限额

52

阿尔茨海默病

M02400

360

70

8232

85

8232

长期

53

偏瘫

M02600

0

70

6450

90

6450

1年

54

骨髓异常增生综合症

M00902

0

70

无上限

90

无上限

长期

55

硬皮病

M06800

0

70

无上限

90

无上限

长期

门诊慢特病支付范围包括与疾病相关的符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用。乙类支付项目个人按5%先行自付。

门诊慢特病待遇支付实行年度参保、年度享受,以自然年度为待遇周期。参保人员取得门诊慢特病身份后,有起付标准金的病种次月开始享受待遇(住院期间除外),无起付标准金的病种当月享受待遇(住院期间除外)。允许同时申报两种门诊慢特病,只计一次起付标准,年度最高支付限额按照申报病种支付限额最高的病种加第二个病种限额的1/2确定。